前言
在男性生殖健康领域，包皮环切术作为一种常见的门诊手术，其安全性和术前准备细节备受关注。对于合并高血压的患者而言，术前是否需要停用降压药物，成为影响手术安全的关键问题。云南锦欣九洲医院泌尿外科专家团队指出，高血压患者的术前用药管理需遵循“个体化评估、动态调整”原则，既要避免血压剧烈波动引发的心脑血管风险，也要防止药物对麻醉和手术操作的不良影响。本文将从手术特性、降压药分类、临床决策流程等维度，系统解答这一核心问题。
一、包皮环切术的特殊性与血压管理需求
包皮环切术虽为体表微创手术，手术时间通常仅15-30分钟，局部麻醉即可完成，但仍需重视围术期血压稳定。云南锦欣九洲医院麻醉科数据显示，高血压患者若术前血压控制不佳（收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg），术中出血风险会增加37%，术后伤口血肿发生率提升2.1倍。
手术过程中，局部麻醉药物注射、阴茎勃起反射及患者紧张情绪均可能导致血压短暂升高。若术前贸然停用降压药，可能引发“反跳性高血压”，表现为血压骤升、心率加快，严重时可诱发心肌缺血或脑卒中。因此，术前血压管理的核心目标是：维持血压在安全范围内（通常＜140/90mmHg），避免药物相关的血流动力学波动。
二、常用降压药对手术的影响及用药建议
不同类型降压药的药理特性差异显著，需结合药物半衰期、作用机制及手术要求综合判断：
1. 推荐继续使用的降压药
- 钙通道阻滞剂（CCB）：如硝苯地平、氨氯地平，通过扩张外周血管降低血压，对麻醉药物代谢无明显干扰。术前可正常服用，云南锦欣九洲医院建议选用长效制剂（如苯磺酸氨氯地平片），避免短效药物导致的血压骤降。
- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如依那普利、缬沙坦，具有降压平稳、不影响凝血功能的优势。术前无需停药，但需监测血肌酐水平，肾功能不全患者应在医生指导下调整剂量。
- β受体阻滞剂：如美托洛尔，能有效控制心率、减少心肌耗氧。突然停药可能引发“β受体阻滞剂撤药综合征”（表现为心动过速、血压反跳），因此必须持续服用至手术当日，但需注意术中可能出现的低血压和心率过缓。
2. 需提前停用的降压药
- 利血平：作为中枢性降压药，可耗竭交感神经递质，导致术中对升压药物反应迟钝。术前需停药7-10天，改用其他类型降压药过渡。
- 利尿剂：如氢氯噻嗪，长期使用可能导致电解质紊乱（低钾血症），增加麻醉风险。术前2-3天应停用，同时补充氯化钾以维持血钾水平（正常范围3.5-5.5mmol/L）。
3. 特殊类型降压药的调整策略
- α受体阻滞剂：如特拉唑嗪，常用于合并前列腺增生的高血压患者。术前需告知麻醉医生，避免与麻醉药物协同引发体位性低血压。
- 固定复方制剂：如“缬沙坦氢氯噻嗪片”，需拆分成分评估，利尿剂部分建议术前停用，ARB成分可保留。
三、术前评估与用药调整流程
云南锦欣九洲医院采用“个体化多学科协作（MDT）”模式，为高血压患者制定术前用药方案：
1. 术前评估（手术前1-3天完成）
- 详细病史采集：记录降压药名称、剂量、用药频率及血压控制情况（近1周平均血压）。
- 实验室检查：包括血常规、电解质、肝肾功能及凝血功能，重点排查低钾血症（利尿剂相关）和肾功能异常（ACEI/ARB相关）。
- 动态血压监测：评估24小时血压波动规律，确定手术当日最佳服药时间（通常建议术前1小时用少量水送服）。
2. 紧急手术的血压控制策略
对于包皮嵌顿等需紧急手术的情况，若血压＞180/110mmHg，可静脉输注硝酸甘油或乌拉地尔快速降压，目标为血压降低20%-30%（不追求完全正常），同时做好术中血压监测和抢救准备。
3. 手术当日用药注意事项
- 服药时间：早晨7点前用100-200ml温水送服降压药，避免因禁食禁水导致药物漏服。
- 禁食禁水管理：局麻手术一般无需严格禁食，但需避免术前2小时内大量饮水；若合并其他疾病需全麻，应遵循“术前6小时禁食固体食物，2小时禁饮清水”的原则。
四、围术期血压监测与并发症处理
1. 术中监测
- 常规监测：包括无创血压、心率、血氧饱和度，每5-10分钟记录一次。
- 高危患者：合并糖尿病、冠心病的高血压患者，建议行有创动脉压监测（通过桡动脉穿刺直接测量血压），以便及时发现血压波动。
2. 术后并发症的预防与处理
- 低血压：多因麻醉药物残留或降压药协同作用所致。轻者可通过补液（输注生理盐水500-1000ml）纠正，重者需静脉注射麻黄碱（5-10mg）提升血压。
- 高血压：术后疼痛、焦虑是常见诱因。可口服硝苯地平片（10mg，舌下含服）快速降压，同时给予非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛。
- 出血与血肿：血压控制不佳是主要原因。术后需压迫止血30分钟，若出现伤口渗血不止，应立即联系医生处理，必要时重新缝合。
五、患者术前注意事项与就医指导
- 严格遵医嘱用药：切勿自行增减剂量或停药，术前需将用药清单（包括保健品）交由麻醉医生审核。
- 控制基础疾病：合并糖尿病者需将空腹血糖控制在＜8.3mmol/L，糖化血红蛋白＜7%；冠心病患者应提前评估心脏功能（如心电图、心脏彩超）。
- 心理调适：过度紧张会导致血压升高，术前可通过深呼吸训练、听音乐等方式缓解焦虑，必要时口服地西泮（5mg）镇静。
云南锦欣九洲医院泌尿外科开设“高血压患者包皮手术绿色通道”，提供从术前评估、用药调整到术后随访的全流程服务。若您对降压药使用有疑问，可拨打咨询热线：0871-XXXXXXX，或前往医院门诊楼3楼泌尿外科诊室就诊。
结语
包皮环切术前降压药的使用并非“一刀切”，而是需要结合药物类型、血压控制情况及手术风险进行个体化调整。核心原则是：大部分降压药需持续服用至手术当日，仅利血平、利尿剂等特殊药物需提前停用。 患者应提前7-10天与手术医生、麻醉医生沟通，完成全面评估，以确保手术安全与顺利恢复。
云南锦欣九洲医院提醒：高血压患者无需因“停药顾虑”推迟必要的包皮环切术，科学的术前管理能有效降低风险，实现“安全手术、快速康复”的目标。
